Žiadost' o spristupnenie dokumentov o osobe, ktora zomrela.
Podľa § 17 ods. 2 zákona č. 553/2002 Z.z. o pamäti národa v znení neskorších predpisov žiadam o sprístupnenie dokumentov, ktoré vznikli činnost'ou Štátnej bezpečnosti a d'alších bezpečnostných zložiek  a  ktoré  sú  v  zachovaných  informačných  systemoch  dokumentov,  archivnych  alebo evidenčných pomóckach evidovane o osobe:
Meno a priezvisko..........................................................................................................
Predchádzajúce priezviská (ak existovali a sú známe):
1) ..................................................................................
2) ..................................................................................
Rodne číslo (ak nie je známe dátum narodenia):............................................................
 Trvalý pobyt v čase úmrtia (vrátane názvu kraja): ........................................................
Ďalšdie predchádzajúce trvalé pobyty (vrátane názvu kraja ak existovali a sú známe):
1) ............................................................................... 
2) ...............................................................................
Štátne občianstvo: ................................................................................
Predchádzajúce štátne občianstva (ak existovali a sú známe):
1 ) ................................................................................
2) .................................................................................
Žiadatel':
Meno a priezvisko žiadateľa:................................................................
Rodné číslo žiadateľa (ak nie je známe dátum narodenia): .................
Adresa žiadateľa:................................................................................ 
Číslo identifikačného dokladu (občianský preukaz, cestovný pas, atd'...):.................
podpis žiadateľa (úradne overený)
Pozn.:  K tejto žiadosti je potrebné priložiť úradne overený dokument, osvedčujúci oprávnenost' zoznamovat' sa s udajmi o zosnulom podľa občianského zákonníka (napr. deti vlastný rodný list a umrtný list rodiča alebo dokument o pozostalostnom konaní pred notárom atd'...)